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 1. 술을 얼마나 자주 마십니까?
  1) 전혀마시지 않는다
2) 한달에 한번 미만
3) 한달에 2~4회
4) 1주일에 2~3회
5) 1주일에 4회 이상
 2. 평소 술을 마시는 날 몇 잔 정도나 마십니까?
  1) 1~2잔
2) 3~4잔
3) 5~6잔
4) 7~9잔
5) 10잔 이상
 3. 한 번 술을 마실 때 소주 1병 또는 맥주 4병 이상의 음주는 얼마나 자주 하십니까?
  1) 전혀 없다
2) 한 달에 한 번 미만
3) 한 달에 한 번
4) 1주일에 한 번
5) 매일같이
 4. 지난 1년간 술을 한 번 마시기 시작하면 멈출 수 없다는 것을 안 때가
얼마나 자주 있었습니까?
  1) 전혀 없다
2) 한 달에 한 번 미만
3) 한 달에 한 번
4) 1주일에 한 번
5) 매일같이
 5. 지난 1년간 당신을 평소 같으면 할 수 있었던 일을 음주 때문에 실패한 적이
얼마나 자주 있었습니까?
  1) 전혀 없다
2) 한 달에 한 번 미만
3) 한 달에 한 번
4) 1주일에 한 번
5) 매일같이
 6. 지난 1년간 술을 많이 마신 다음날 아침에 일 나가기 위해 해장술이 필요했던 적이
얼마나 자주 있었습니까?
  1) 전혀 없다
2) 한 달에 한 번 미만
3) 한 달에 한 번
4) 1주일에 한 번
5) 매일같이
 7. 지난 1년간 음주 후에 죄책감이 들거나 후회를 한 적이 얼마나 자주 있었습니까?
  1) 전혀 없다
2) 한 달에 한 번 미만
3) 한 달에 한 번
4) 1주일에 한 번
5) 매일같이
 8. 지난 1년간 음주 때문에 전날 밤에 있었던 일이 기억나지 않았던 적이
얼마나 자주 있었습니까?
  1) 전혀 없다
2) 한 달에 한 번 미만
3) 한 달에 한 번
4) 1주일에 한 번
5) 매일같이
 9. 음주로 인해 자신이나 다른 사람이 다친 적이 있었습니까?
  1) 없었다
2) 있지만, 지난 1년간에는 없다
3) 지난 1년간 있다
 10. 친척이나 친구, 또는 의사가 당신이 술 마시는 것을 걱정하거나 술 끊기를
권유한 적이 있습니까?
  1) 전혀 없다
2) 한 달에 1번 미만
3) 한 달에 1번
4) 1주일에 한 번
5) 매일같이